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肿瘤患者出现身体疼痛,骨转移一定是癌症晚期吗?
肿瘤病人为什么会出现疼痛?最主要的原因是肿瘤原发灶、转移灶浸润挤压周围组织而导致疼痛,包括周围神经损害,其次还有治疗所带来的疼痛、合并症产生的疼痛,都属于癌痛的范畴。癌痛是癌症病人最常见的症状之一,约70%-80%的晚期病人都有可能发生。
比如肺癌原发灶挤压周围组织产生胸部钝痛、隐痛,若肿瘤侵犯胸壁会有定位准确的疼痛,还有肿瘤位于肺脏上叶有可能浸润压迫臂丛神经,疼痛相对要剧烈一些,多伴有患侧上肢放射性疼痛。
癌症最大的问题是浸润、转移,肺脏、肝脏、脑、骨都是很多癌症易转移的部位。肝脏包膜致密,转移瘤膨胀性***后产生钝痛,持续性、越来越厉害,有些病人最后不能平卧。脑转移多会产生颅内高压,头痛伴有恶心、呕吐、视物模糊是颅内高压的典型症状。
对于病人发生癌痛,怎么办呢?不是简单地吃哪种药就能行,而是要癌痛规范化治疗,以药物为基础,必要时辅以介入、消融、化疗、放疗等其它办法。大约85%的病人通过药物就可能解除、或者明显缓解疼痛。
常见癌症发生骨转移无疑是Ⅳ期、晚期,但是单纯没有合并脏器转移的病人生存时间相对要好一些,如前列腺癌骨转移中位生存时间可达5年,乳腺癌骨转移中位生存时间有3年左右,若合并脏器转移就要差一些。
癌症骨转移病人治疗目的缓解疼痛、预防骨意外***发生,比如骨膦酸盐治疗,放疗、手术等等。科学抗癌,以期相对最好的结果。我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!
恶性肿瘤包括癌与肉瘤,骨原发肿瘤中骨肉瘤比较多见。癌症发生了骨转移,说明原发灶不在骨组织,从其他地方转移过来的,那当然属于癌症晚期。骨组织是癌细胞非常喜欢定居的一个部位,常见的骨转移部位是胸椎、腰椎、髂骨、肋骨、股骨、肱骨等。但发生骨转移了也并不是意味着癌症终末期,骨转移并不意味要放弃治疗。
癌症骨转移分为溶骨性破坏和成骨性破坏。溶骨性顾名思义,骨质被破坏,侵蚀,就像木头被虫蛀空了一样。成骨性破坏,指在骨头上长出肿物。相比较而言,溶骨性破坏更严重,症状更明显。骨转移一般不直接致命,但是会大大影响生存质量。对人体有两个威胁,一个是疼痛,绝大多数骨转移病人都伴随疼痛,以溶骨性破坏居多。另一个就是病理性骨折,当骨头严重破坏之后,变得非常脆弱,可能什么事也没干,骨头就发生骨折了。如果是胸腰椎椎体的骨折,可能会引起脊髓受压,出现截瘫。
癌症骨转移了确实是癌症晚期了,但并不是说骨转移了,患者就时间不多了。具体看是哪种肿瘤,比如前列腺癌骨转移,乳腺癌骨转移等等,经过积极内分泌治疗及放化疗,生存期延长2-4年甚至更长的不在少数。大多数恶性肿瘤晚期都有可能出现骨转移,临床上遇到大约1/3的恶性肿瘤病人会发生骨转移,最常见的是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌,其他的胃癌、肝癌、食管癌、肠癌等等都有可能出现骨转移,但不是一定会出现。
发生骨转移怎么办?
积极治疗原发肿瘤,并辅以局部治疗,比如肺癌,有敏感基因突变的话,首选靶向治疗,无敏感基因突变者***用化疗或者化疗联合免疫治疗。前列腺癌、乳腺癌等可以首选内分泌治疗。对骨转移灶来说,如果是单发骨转移或者转移部位局限,可以进行局部放疗,既减轻疼痛,又可以抑制局部癌细胞增殖。除了放疗之外,近年来介入治疗的发展迅速,包括骨转移局部粒子植入,局部骨水泥填充,以及局部射频消融和氩氦刀冷冻消融等等。骨转移的治疗还可以通过静脉使用唑来膦酸或者地诺单抗抑制破骨细胞生成,促进钙沉积。核素内照射也用于部分癌症骨转移病人,常用的为核元素锶89或Sm153,尤其是核素骨显像(ECT)示骨转移病灶异常放射性浓聚的病人,这些放射***物发射β射线近距离对骨转移灶进行照射,达到缓解疼痛、杀伤肿瘤细胞的目的。
癌症发生骨转移,总体预后比较差,治疗的目的是减轻痛苦,提高生活质量,只要存在疼痛,病人应尽早使用阿片类镇痛药物,总的原则是全身治疗和局部治疗相结合。
肿瘤患者出现身体疼痛并不一定意味着是癌症晚期。是否为癌症晚期,一般需要根据检查结果进行判断,而不是通过单纯的症状判断。疼痛是癌症患者最为常见和难以忍受的症状之一,据资料显示,初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期的癌症患者疼痛发生率可达60%~80%,其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛可使患者感到极度不适,影响日常生活,降低生活质量,甚至还可能会影响正常的抗肿瘤治疗。所以及时有效的镇痛治疗至关重要。
导致癌症疼痛的原因有很多,其中大致可分为三类:肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛。
主要因素一般有:因肿瘤发生转移或侵犯邻近器官/组织导致的疼痛、化疗引起的周围神经性病变、放疗引起的继发性慢性盆腔痛,术后疼痛等,又或者因某些抗肿瘤药物使用导致的疼痛、患者心理因素导致的疼痛等。
临床上,需要对疼痛程度进行等级评估,而这评估结果也是治疗方案制定的依据之一。目前常用的癌痛量化评估主要有三种方法,分别是数字分级法(即用0-10个数字依次表示疼痛程度,0表示无疼痛,10表示能够想象的最剧烈的疼痛)、面部表情评估量表法以及主诉疼痛程度分级法。
恶性肿瘤患者,出现身体疼痛有很多原因,不一定是骨转移。当然,如果已经出现骨转移,并且导致身体疼痛,那么的确,可以说一定是癌症晚期。
当癌细胞脱离原发的肿瘤时,它们可能会通过血液或淋巴系统传播到身体的其他部位。癌症扩散到身体的新部位称为转移。当癌症扩散到新的器官或者组织时,它仍然以其开始的身体部位来命名。例如,乳腺癌扩散到肺部仍称转移性乳腺癌,而不是肺癌。同样,癌症转移到骨头上,还是称为原来的癌症,也就是骨转移性癌。
癌症可以扩散到身体的任何骨骼,但转移最常见于身体的中轴骨,如脊柱,肋骨,骨盆等。脊柱是最常见的部位。其他常见部位是髋骨(骨盆),大腿骨(股骨),上臂骨(肱骨),肋骨和头骨。
癌症一旦扩散到骨骼,就几乎无法治愈。所以,癌症转移到骨骼,一定是晚期癌症。虽然无法治愈,但是,可以通过治疗将其缩小,控制或减慢其增长速度。骨转移癌症患者,的确几乎是不再可能治愈的,但是其他治疗,可以延长生命和缓解痛苦。
癌细胞转移至骨骼时,可以引起溶骨***变和成骨***变。通常,癌细胞产生的物质会破坏破骨细胞。导致骨骼断裂,会降低骨骼硬度。当骨头的一部分溶解时,称为溶骨***变,导致骨骼容易断裂。有时,癌细胞会释放出可激活成骨细胞的物质。使骨骼区域变硬,称为成骨***变。尽管这些弹力区较硬,但由于这些骨骼的结构并不正常,实际上这些区域比正常骨骼更容易断裂。所以,骨转移的病人,很容易发生病理性骨折,即使轻微的运动,也可以引起患者发生骨折。
当癌症扩散到脊柱时,可以压迫脊髓。如果不及时治疗,可能会导致神经损伤,甚至导致半身瘫痪。其次,随着癌细胞损害骨骼,骨骼中的钙释放到血液中。可以导致由血钙水平高,引起高钙[_a***_],严重的高钙血症可以直接危及生命。
所以,骨转移不仅代表了肿瘤属于晚期,通常也是预后不佳的表现,发生骨转移的病人,通常生存时间都不会太长。除了少数一些治疗效果好的骨转移癌,比如前列腺癌骨转移等,其他多数的癌症发生骨转移,患者的预期生命一般也就是在一年以内的居多。
骨转移的治疗,如果有比较针对性的治疗,如前列腺癌的内分泌治疗,当然这些有针对性的治疗比较好。如果没有,那么除了姑息性的化疗等方法,主要的治疗就是使用双膦酸盐来预防病理性骨折等骨相关***;或者局部的姑息性放疗,可以起到暂时控制局部病变,止痛的效果。
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