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做关节置换手术疼不疼?
疼,而且很疼!
手术本身麻醉不疼。最疼的是术后的康复锻炼,屈伸练习,这一关被关节置换的患者成为魔鬼锻炼,经常在关节外科病房里听到患者的惨叫,不要担心,不是啥大问题,很可能是关节置换患者再功能练习呢,那么这么疼不练习能行么?当然不行!可以说术后的康复甚至比手术本身都重要,如果练习不好,膝关节打弯都费劲,生活质量会严重下降。
做关节置换手术已经不疼了!
骨科进行强有力的手术镇痛已经有将近十年了,十年来,骨科医生尤其是关节外科医生掌握了科学、规范和有效的镇痛方法,使得关节置换这种“十级疼痛”的手术也可以变得无痛,患者手术后当天就可以下地走路。
为什么关节外科可以取得如此惊人的成就,那是因为医生们使用了多模式联合预防性镇痛的方法。科学的镇痛方法基于丰富和科学的疼痛理论研究。
手术会带来疼痛是必然的,可是发生的机制各有不同。王健介绍,手术疼痛可以分为伤害性疼痛、炎症性疼痛、神经病理性疼痛。
炎症性疼痛是局部组织损伤后释放炎症因子导致疼痛,来源于手术部位的组织。
神经病理性疼痛是损伤和炎症导致神经发生病理性改变导致的疼痛,这时的组织可能无炎症,且损伤愈合了,疼痛则来源于神经本身。
一般来说,术后急性疼痛是损伤性疼痛为主,而慢性疼痛是炎症性疼痛和神经病理性疼痛为主。三种疼痛原理不同,其处理的方式也不同,尤其是用药也有很大差异。只有深刻理解手术疼痛的医生,才能对症下药,为患者实现良好的镇痛。
疼痛不只是局部的不适,它对患者全身各器官系统都会造成不利影响。不少人认为,手术前后不需要一直用镇痛药,什么时候痛了,或者痛的厉害了,再吃个去痛片,打个止痛针就好。这种观念是疼痛管理最常见的误区。同时,这种错误的观念使得术后慢性疼痛发生率居高不下。
本期医数嘉宾
复旦大学附属中山医院骨科 姚振均 主任医师 教授
人工关节置换手术会不会很痛?
人工关节置换之前,对病人来说是一个比较,相对来说比较痛苦的手术,特别是膝关节置换以后,因为它要求病人尽早的进行功能的康复,那个时候又有伤口啊又有关节的这个截骨以后所以呢会有点痛,但是现在呢我们比较提倡所谓地快速这个康复,这个所谓快速康复呢包括几个层面,所以我们要做到无痛、无菌、无血、无栓。那么对病人来说,也许这个无菌对病人可能他不是太理解,就是我们要保证这个手术不会感染的发生来保证他的万无一失,这里面也做过很多从手术室到人员到这些无菌的专门的技术的培训。
对病人来说可能比较重要的、他感受最多的或者说最关心的就是疼痛的问题还有手术效果的问题,疼痛呢我们现在有提倡无痛,或者无痛呢是整个一个长期的一个多学科的一个合作的一个工程,就是说我们要跟***科跟康复科协作,就是我们术前就可能要用一些轻微的止痛药,术中呢我们强调所谓多模式的镇痛,所谓多模式就是***用不同的一种方法的联合使用把***的这个效果呢这个发挥的最好,把它的副作用呢降到最低,所以我们会做一些神经的阻滞,我们做一些联合的***让病人手术一过以后呢就很快能清醒,但是同时呢又不影响他的功能锻炼,在锻炼的时候呢要把疼痛降到最低,所以我们有一系列的这个所谓的无痛的措施,包括口服一些镇痛药、***药等等,所以整个一个系统的一个管理让病人的疼痛呢降到最低,所以很多病人恢复了以后会觉得啊原来关节置换没有那么痛啊,当然这个是一个多学科的一个协作的一个过程。
手术过程是有***的,所以患者不会感到疼痛。而换髋手术之后,医生会给患者个性化的止痛方案。因此患者几乎不会感到疼痛。而随着患者的慢慢复健,之后不用依靠药物止痛,患者也不会感到疼痛,迈入正常的生活。
关节置换术已经是广泛用于骨科临床的手术,是***用陶瓷、聚乙烯等特殊,根据人体的关节形态功能制成的假体,并且通过外科手术植入患者体内,以达到减轻患者疼痛,恢复坏死关节功能的目的。
目前人工关节置换术当中,最常***用的就是髋关节置换手术。在髋关节置换手术当中,由于麻药的作用,手术进行时,病人并不会感觉到疼痛感。在术后八个小时以内,麻药的效力正在缓慢的下降,所以此时会感觉到伤口髋关节处隐隐的钝痛和胀痛。术后医生给予另外的止痛药物,痛感缓解或消失。
在术后患者需要进行康复训练,通过康复训练,可以恢复到正常人的活动水平,但是,康复训练的时候,可能会导致伤口以及腿部疼痛。有很多患者都表示,这是一种走一下骨头就顶着疼的现象。这种现象是正常的。
在没有肌腱的保护的前提下,关节***体就会相互顶在一起摩擦,所以疼痛就会产生了。但是随着康复训练的进行,肌肉的功能恢复有了润滑,自然疼痛就会逐渐降低,直至完全消失。
所以髋关节置换手术,只要遵从医嘱,康复训练出现的疼痛是可以忍受并缓解的,不需要过于担心。
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