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尿血是怎么回事?
症状:尿血,尿色暗红,尿急、尿痛,尿道有灼热感,腰痛,其它,纳差,体重明显下降,消瘦,舌暗苔薄,脉细数。尿潜血3+
这个患者是我两年前治疗过的一位70岁的女性患者。她一周前又来我这儿就诊,说她的老毛病又犯了,我当时记不得她是什么疾病,后来她跟我说,她说:“两年前我在你这儿看过病,你可能忘了,是尿血,当时我吃了好多药都没好,后来在你这儿吃了三周中药,就全好了,这两年都没再犯病,这两天可能有点儿上火,又有点儿尿急,尿痛,检查尿里有潜血。你再帮我调理一下。”她说完之后,我好像有点印象了,先给她按现在的症状治疗,晚上回家后,我找出了2018年的医案,下面我就把她当时治疗的用药思路分享给大家。
辨证:肾气不足,下焦湿热,迫血妄行
治疗:补肾固摄,清热利湿,凉血止血
方药:六味地黄丸合凉血止血药加减
党参,黄芪——补气固摄
车前子、白茅根、小蓟——清热利湿,凉血止血
地丁,土茯苓——清下焦湿热,解毒
1,人正常新排出的尿是淡黄而透明的,如果搁置一阵就会因细菌繁殖,沉淀而发生混浊现象。
2),肾结核
3),肾盂肾炎
3,检查出血尿经确定出血病因,应立即治疗。
尿血有先血后溺者,有先溺后血者,均为尿血,根据临床分为脾不统血,阴虚火旺,膀胱湿热等。小便中混有血液,甚至出现血块的病症,称为尿血。随出量多少的不同,而使小便呈淡红色,鲜红色或茶褐色。病多因尿血的病位在肾及膀胱,主要病机是热伤脉络及脾肾不固,而损伤脉络之中又有实热,虚热之分,脾肾不固有脾虚肾虚之别。
血尿一般会在肾脏疾病中出现如:肾小球肾炎、肾病综合征、lga肾病、尿路感染、慢性肾衰竭。肉眼可看到尿中有血,尿的颜色红色,微红,呈洗肉水样,或有瘀血块等,这样就叫做肉眼血尿。
中医里面称为溲血,‘胞移热于膀胱,则癃溺血’热在膀胱,就会出现癃溺血。有多欲肾阴亏损血尿的患者多数六味地黄汤加减。有气虚不能摄血多数四君子汤合、黄芪加减。其人如狂,热结膀胱,少腹急结者宜桃核承气汤。其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞭满,小便自利者,下血乃愈宜抵当汤。
有个患者血尿三个月左右,经西医双嘧达,阿司匹林,糖皮质激素治疗反复发作,又经中医六味地黄汤加减,四君子汤合黄芪加减都效果不明显,反复发作,经患者介绍来诊。患者李某,女,58岁,2018年10月11日就诊症状:下肢浮肿,尿血,后背怕冷,面色清白,尿量少,精神萎靡,懒言少气,腹硬痛,便少时溏,有宫颈囊肿,盆腔积液,红细胞计数高于常规3倍,潜血2+,舌质白,苔润腻,脉沉细。诊断:阳虚水蓄,热瘀膀胱。方剂:茯苓30猪苓30泽泻30白术30桂枝30生附子20白芍50干姜50炙甘草15地龙10土鳖虫10水蛭10桃仁10党参50山药50紫河车5瞿麦30生姜50菟丝子50山萸肉40。三剂服七天,忌辛辣,粘腻,生冷。七天后复诊患者尿血痊愈,下肢浮肿消失,大便正常,后背怕冷减轻,浑身有力,面色红润。改附子理中丸,血腑逐瘀丸善后。
这个案例会让人有些不解,尿血我还用了活血化瘀药,而且效果显著这是什么原因呢?我认为是中医治法中正治与反治的神奇的魔力吧。
今天讲讲尿血和血尿!
先说血尿,这是个医学名词,包括镜下血尿和肉眼血尿。肉眼血尿很好理解就是肉眼可见的,尿液成血色或洗肉水样的。镜下血尿肉眼很难分辨,需要化验室离心后通过显微镜才能看到,一般每高倍镜视野下有3个以上红细胞即可诊断。
再说今天题目说的尿血,是临床症状,都看到尿色为血色即属于肉眼血尿了。
- 泌尿系相关疾病:如我们常见的尿路感染(可有尿频尿急尿痛症状)、泌尿系结石(伴肾绞痛)、泌尿系肿瘤(检查可见肿块)。还有急慢性肾小球肾炎(伴水肿、高血压、蛋白尿)、血管畸形、IgA肾病等。
- 泌尿系临近器官病变:男性急慢性前列腺炎、精囊炎。女性的盆腔炎、脓肿、***炎、宫颈癌等。还有急性阑尾炎或结直肠癌局部侵犯压迫等均可能引起血尿。
- 全身性疾病:①血液病:白血病、[_a***_]紫癜、再生障碍性贫血等(可伴皮肤黏膜出血点)②免疫和自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可引起肾损害③感染性性疾病:败血症、流行性出血热等④心血管疾病:肾动脉栓塞、肾静脉栓塞、慢性心衰等。
- 药物性肾损害:甘露醇、铅、汞等都肾小管有损害。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。
- 功能性血尿:平时不运动的人突然运动量加大,也可出现血尿。为生理学变化。
Tips:发现血尿莫惊慌,一般都会有相应的临床症状来鉴别诊断,找出病因才是治疗的根本。这里说一下,红色的尿不一定是血尿,需要辨别,如进食红色的食物或服药(如利福平)时尿液可为棕红色或葡萄酒色,但镜下无红细胞。
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