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关节结核简介
1、概述 结核性关节炎即关节结核，多数都是肺部原发灶内或体内潜在结核菌经血源而感染，也可由邻近骨结核直接蔓延或由脊柱结核性脓肿流注而蔓延到关节。
2、概述 膝关节滑膜面积大，松质骨丰富，下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素，因此，患病率较高。仅次脊椎结核和髋关节结核，居四肢关节结核第二位。病人多为儿童或青壮年。
3、踝关节结核占全身骨结核的4%，在下肢三大关节中发病率最低。踝关节滑膜结核较多见，比骨结核更易转变为全关节结核，尤其是距骨结核和胫骨下端结核。
早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是
1、分析：早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形和血沉增高，故病理活检是金标准。掌握“骨与关节结核——概论”知识点。
2、可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2 项，而且关节症状的持续时间应不少于3 周。
3、有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀）新标准目的在于给新症患者分类。另外，具有侵蚀性疾病如类风湿关节炎典型表现，其病史符合2010标准的，应该分类为类风湿关节炎。
4、强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。
5、骨关节炎不侵犯指间关节、掌根关节，在临床中它的类风湿因子检查是阴性的，血沉也不快，年龄都偏大，临床也不难鉴别。
风湿性关节炎的鉴别诊断
是目前最常用的影像学诊断风湿的方法，其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。需要检查是否患有ANA，大约40%JRA患儿ANA（+），伴有虹膜睫状体炎的女孩阳性率高，年长男孩阳性率低，这也是风湿的检查，ANA与疾病严重程度无关。
莱姆关节炎，此病是由蜱传播的一种流行病。痛风的鉴别，痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎与风湿性关节炎相混淆。
还有个鉴别点是银屑病关节炎，银屑病关节炎分五种类型，有一个是外周关节为主的，也会出现类风湿因子阳性，在临床中有病史，所以不难鉴别。
银屑病关节炎银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
类风湿关节炎肺部受累的表现是什么?
类风湿关节炎主要有以下几种症状：晨僵：在静止不动后出现较长时间的僵硬，尤其是在早晨起床后的这个阶段最为显著。关节痛：其疼痛部位最常见为腕关节、掌指关节，其次则是足趾、膝关节和髋关节等。
类风湿性血管炎：表现为远端血管炎、皮肤溃疡、周围神经病变、心包炎、内脏动脉炎，如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等，肢端骨溶解症。
因为风湿病本身并不是一个单一的独立疾病，是一大类由各不相同的原因所导致的一组临床疾病。
肺部表现：RA肺部受累可出现在关节炎期间或关节炎之前数年，表现为胸膜炎或弥漫性间质性肺炎；有时为无临床症状的双侧胸膜下类风湿结节；广泛的RA胸膜病变可引致小到中量胸水。
心脏： 心脏受累最常见的表现是心包炎。（4） 神经系统： 神经损害最常见原因是神经受压迫。（5） 其他： 贫血与干燥[_a***_]（临床上口干、眼干、关节痛三大症状为诊断的重要依据）。
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