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如何分析尿常规?尿常规不严重,就是肾脏很好吗?
看尿常规报告单,看似简单,其实不然。因患者或医护人员不懂得正确分析尿常规报告而导致误诊、误治的现象其实非常普遍。
有的病人肾脏问题比较严重,却被误认为没什么大不了的,反之,有的人肾脏没有问题或者问题不大,却被认为“可能有肾脏病,将来可能会发展成尿毒症”,病人因此而十分紧张并到处求医,甚至长期吃“保肾”的中药或西药。
根据我们的工作体会,我们认为,在分析尿液常规时,常见的错误主要包括:
尿常规化验单上的指标包括
白细胞、酮体、亚硝酸盐、尿胆原、胆红素、蛋白质、葡萄糖、尿比重、隐血、pH值等11种。尿常规检查异常,主要有以下几点:如果红细胞离心尿每高倍视野超过3个,就是红细胞升高,必须检查病因,比如感染、结石、外伤、肿瘤、结核等;如果尿蛋白定性试验阳性或者超过0.3g/L,就是蛋白升高,一般肾脏疾病比如肾小球肾炎、肾小管疾病都可以出现;如果白细胞超过5个每高倍显微镜下,就是泌尿系感染的症状。
尿常规不严重,就是肾脏很好吗?
不是这种情况,虽然尿常规正常,但并不表示两侧肾脏没有问题,这是因为如果肾脏有结石或者是有肿瘤。当结石没有摩擦粘膜或者肿瘤,没有破裂出血的话,那么这时候查尿常规检查往往是正常的。我们不能因为尿常规检查正常,就能为肾脏没有事情。我们还需要做双肾输尿管、膀胱等泌尿系的b超检查来初步判断一下两个肾脏到底有没有结石,有没有肿瘤或者其他疾病。只有做过b超或者是泌尿系ct,再结合尿常规检查,如果这些检查都正常的话,我们会考虑两个肾脏是没有问题。
尿液虽然对于肾脏来说是一项衡量很脏健康的指标,但是尿液并不能绝对的衡量肾脏的健康,换句话说,即便尿常规的值都正常,也未必就意味着肾脏就很健康。反之也一样,尿常规异常也未必就意味着肾脏就一定有疾病。因为尿常规衡量的问题比较多,比如如果尿常规出现问题,也可能是皮炎,病毒性肝炎,肝硬化,胆管炎,糖尿病,心肌梗死,碱中毒等问题。
所以每年的体检报告中,建议一定要注意尿常规的值,虽然本身人体是没有什么明显的感觉的,但是如果尿常规出现问题置之不理,则会引发大问题,当然这其中也包含肾脏的疾病。那么尿常规中的检查都有哪些含义呢?
1.尿潜血,正常为阴性,如果检查呈阳性,那么可能有两种情况,一种是生理性的异常如:剧烈运动,重体力劳动或者久站之后。一种是病理性的情况,常见于肾结石,肾炎,皮炎,多发性肌炎等问题。
2.尿胆红素,正常人为阴性,定量为<=2mg/L,如果出现阳性,则有可能是因为如:***性肝炎/肝硬化等肝细胞性黄疸,化脓性胆管炎,胆囊结石,原发性肝癌等疾病。
3.尿蛋白,正常为阴性,如果出现阳性,有两种情况,一种是生理性的异常,常见于剧烈的运动,重体力的劳动,青少年快速成长期,情绪激动及妇女妊娠期等。如果是病理性的异常,常见于间质性肾炎,肾小管性酸中毒,慢性肾炎,糖尿病肾病等。
4.尿液葡萄糖,正常情况呈阴性,如果出现阳性,生理性的异常可能是因为过量吃糖类的食品,女性妊娠后期,剧烈运动等。病理性的异常如:外伤性颅内出血,急性心肌梗死,糖尿病,肾病综合征等。
5.尿液酸碱度,正常值为4.6~8.0,如果是病理性的增高,可能是由于频繁呕吐,泌尿系统感染,服用富含重碳酸盐药,碱中毒等。如果是病理性的降低,则可能是因为糖尿病,酸中毒,慢性肾小球肾炎等。
6.尿比重,正常值为成人1.003~1.030,晨尿常在1.020左右,如果是生理性增高,常见于极度缺水。如果是病理性增高,则可能因为急性肾炎,糖尿病,蛋白尿,高热,休克或者脱水。如果病理性降低,则可能因为慢性肾炎,胶原性肾病,恶性高血压等。
不过无论尿常规的检查中,哪项是不正常的,首先要做的就是冷静,不要紧张,因为紧张不仅起到任何作用,还可能加重症状,另外就需要及时的就医进一步检查,看是否出现问题,及时干预。
具体的尿常规怎么分析,在这里就不介绍了,个人建议还是至肾脏专科及时就诊和咨询,让专业的人来帮助解决您心中的疑惑吧。
一般做三方面的检查就能明确有无肾脏方面的疾病,1.尿常规,注意送检时一定要留清洁中段的尿,而且最好验晨尿,这样检测结果比较准确,同时可以排除污染的可能。若检查结果提示有血尿、蛋白尿,说明肾脏是有问题的,需要进一步明确病因。2.就是行肾功能的检查,要验血的,若血肌酐升高了,那说明丢失了一半多的肾功能,问题比较严重,需至肾內科就诊。3.就是要做影像学的检查,最常规的就是泌尿系的超声,看看超声下肾脏大小形态及相关描述。
从上面可以看出,不同的检查反应的肾脏损伤程度是不一样的。早期病变以尿常规检查为主,肾功能异常及影像学异常,反应的是比较晚期的病变。所以尿常规检查提示不严重,并不意味着肾脏很好,这两者之间是没有对等的关系的。临床上常常见到尿常规不严重,但是肾功能很差的患者(这是因为大部分患者肾功能很差,大部分肾小球硬化或肾小管萎缩及间质纤维化了,所以导致尿液漏出蛋白减少了);或者尿常规提示肾脏病变严重,但是肾功能在正常范围内的患者(如肾病综合征患者)。
总之,判断肾脏病变是否严重,需要从血检、尿检及影像学三方面来综合判断。
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