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尿血是怎么回事？
今天讲讲尿血和血尿！
先说血尿，这是个医学名词，包括镜下血尿和肉眼血尿。肉眼血尿很好理解就是肉眼可见的，尿液成血色或洗肉水样的。镜下血尿肉眼很难分辨，需要化验室离心后通过显微镜才能看到，一般每高倍镜视野下有3个以上红细胞即可诊断。
再说今天题目说的尿血，是临床症状，都看到尿色为血色即属于肉眼血尿了。
- 泌尿系相关疾病：如我们常见的尿路感染（可有尿频尿急尿痛症状）、泌尿系结石（伴肾绞痛）、泌尿系肿瘤（检查可见肿块）。还有急慢性肾小球肾炎(伴水肿、高血压、蛋白尿)、血管畸形、IgA肾病等。
- 泌尿系临近器官病变：男性急慢性前列腺炎、精囊炎。女性的盆腔炎、脓肿、***炎、宫颈癌等。还有急性阑尾炎或结直肠癌局部侵犯压迫等均可能引起血尿。
- 全身性疾病：①血液病：白血病、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等（可伴皮肤黏膜出血点）②免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可引起肾损害③感染性性疾病：败血症、流行性出血热等④心血管疾病：肾动脉栓塞、肾静脉栓塞、慢性心衰等。
- 药物性肾损害：甘露醇、铅、汞等都肾小管有损害。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。
- 功能性血尿：平时不运动的人突然运动量加大，也可出现血尿。为生理学变化。
Tips：发现血尿莫惊慌，一般都会有相应的临床症状来鉴别诊断，找出病因才是治疗的根本。这里说一下，红色的尿不一定是血尿，需要辨别，如进食红色的食物或服药（如利福平）时尿液可为棕红色或葡萄酒色，但镜下无红细胞。
尿血有先血后溺者，有先溺后血者，均为尿血，根据临床分为脾不统血，阴虚火旺，膀胱湿热等。小便中混有血液，甚至出现血块的病症，称为尿血。随出量多少的不同，而使小便呈淡红色，鲜红色或茶褐色。病多因尿血的病位在肾及膀胱，主要病机是热伤脉络及脾肾不固，而损伤脉络之中又有实热，虚热之分，脾肾不固有脾虚肾虚之别。
血尿是泌尿系统疾病常见临床表现之一，包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿指的是尿色正常，尿液显微镜检查每高倍视野下有红细胞3个以上，肉眼血尿指的是肉眼可见尿液呈洗肉水样或血色的情况，一般1000ml中混入1ml出血就可出现肉眼血尿。
吸烟、化学染料接触史（苯、芳香胺）、肉眼血尿史、年龄大于40岁、既往泌尿系疾病史，排尿***症状、尿路感染史、滥用镇痛药物史、盆腔放疗史、环磷酰胺治疗史。
出现尿血的原因众多，如运动性血尿、尿路特异或非特异感染、尿路结石、泌尿系肿瘤等，95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致。老年人反复间断出现无痛性肉眼血尿时首先要排除泌尿系恶性肿瘤；突然腰痛伴血尿的首先要排除泌尿系结石；尿频尿急发热伴血尿的首先要考虑泌尿系感染。
有研究表明，“危及生命的疾病”在肉眼血尿中的发生率是镜下血尿患者的5倍，但血尿的严重程度与疾病的严重程度不成正比，出现血尿重点是明确诊断，然后针对病因进行有效治疗。
血尿伴疼痛时，疼痛的部位常有助于发现血尿的部位。初始血尿常提示提示出血来自于前列腺、精囊、或尿道；终末血尿提示血尿来源于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；全程血尿提示出血来自于膀胱、肾脏、输尿管。
血尿的检查遵循无创，微创，至有创检查。除尿常规外，首先根据病情选取泌尿系超声，尿脱落细胞学检查，尿红细胞形态检查，尿三杯实验，肾功能，肾脏血管超声等无创性检查。尿检前48小时避免剧烈运动和尿道侵入性操作。此外，外伤，性行为、月经、病毒性疾病可能导致***阳性。血尿伴蛋白尿或红细胞管型提示肾小球疾病，应就诊肾内科。24小时尿蛋白大于1g时提示肾实质疾病 或肉眼血尿。
微创及有创检查包括MRI，泌尿系CT及增强检查，膀胱镜检查，尿路造影等。如经彻底的泌尿系检查未发现疾病，应严密随访3年，可考虑定期复查尿常规，尿细胞学和血压（第6，12，24，36个月）再根据临床资料判断是事终止检查。
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